Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia

Progressos na Anestesiologista

Susana Vacas — Sáb, 15 Dez 2018 00:00:00 +0000

Sistema de Notificação de Incidentes em Anestesiologia (SNIA)

Sáb, 15 Dez 2018 00:00:00 +0000

Quality of Recovery in Elderly Cancer Patients

Joana Garcia Azevedo — Sáb, 15 Dez 2018 00:00:00 +0000

Perioperative management of the elderly is an extensively debated issue. We aimed to determine the postoperative quality of recovery in very old patients submitted to neoplastic curative surgery.

An observational, prospective study was conducted including patients undergoing curative neoplastic surgery and admitted to the PACU. The Revised Cardiac Risk Index (RCRI) was applied. Very old patients (VOP) were considered for patients >80 years old. Vulnerability was evaluated using the Clinical Frailty Scale. Frailty was defined as a score≥4. The WHODAS 2.0 was used to assess preoperative disability, which was defined as a score≥25%. EuroQol5 dimensions (EQ-5D) was used to measure quality of life before surgery. The Postoperative Quality of Recovery Scale was used at baseline (up to 14 days before surgery) and after surgery at minute 15, 40 and days 1 and 3, evaluating recovery in several domains. Recovery was defined as return to baseline values in each domain (physiologic, nociceptive, emotional, functional and cognitive). The Mann-Whitney, Chi-square or Fisher’s exact test were used for comparison.

Of 148 patients, 12% were VOP, who had higher ASA physical status (p=0.002) and higher RCRI scores (p<0.001).VOP presented more problems at mobility (p=0.005), self-care (p=0.002) and usual activities (p=0.004), with the majority presenting frailty (p=0.032) and disability (p=0.007). Recovery was similar at all time points in every domain, except in the nociceptive domain at day 1 (p=0.042).

VOP had higher RCRI scores and presented more often with frailty, disability and limitations in EQ-5D. Nonetheless, in this study, they presented complete recovery with a frequency comparable to the other patients.

Prevention of spinal cord ischemia through cerebrospinal fluid drainage

Ana Margarida Martins, Maria Lurdes Castro — Sáb, 15 Dez 2018 09:41:37 +0000

Introdução

A isquémia medular e resultante paraplegia constituem das complicações pós-operatórias mais temidas da cirurgia toraco-abdominal.

A colocação de cateter de drenagem de líquido cefalorraquidiano está recomendada como medida preventiva em doentes de elevado risco.

Este trabalho tem como objetivo avaliar a eficácia da colocação profilática de cateteres de drenagem de líquido cefalorraquidiano.

Material e Métodos

Estudo retrospetivo em 19 doentes submetidos a cirurgia endovascular da aorta tóraco-abdominal nos quais foi colocado profilaticamente cateter de drenagem de líquor, entre Janeiro 2010 e Março 2017.

Considerados os fatores de risco para isquémica medular conhecidos.

Resultados

Total 19 doentes submetidos a procedimentos endovasculares da aorta, 89,5% (n=17) pertencentes ao sexo masculino, com idade média de 66±9 anos. 73,7 % dos procedimentos foram eletivos.

Todos os cateteres foram colocados com o doente acordado, previamente à indução anestésica. A duração média do cateter foi de 2,5 dias.

Realizada drenagem de líquido cefalorraquiadiano por aumento da pressão do mesmo (>10mmHg) em 7 doentes. 3 doentes desenvolveram sintomas precoces de isquémia medular. Verificou-se reversão completa dos sintomas em 2 doentes.

A mortalidade aos 30 dias foi de 10,5% (n=2).

Discussão

Verificou-se um potencial caráter protetor da colocação profilática de cateter de drenagem de líquido cefalorraquidiano no desenvolvimento de isquémia medular.

Conclusão

A drenagem de líquor parece ser eficaz na prevenção de isquémia medular. Estudos futuros são necessários de forma a determinar a eficácia da mesma e comparar diferentes métodos com vista a prevenção de isquémia medular.

Improving Patient Safety Culture in Anesthesia - How Do We Get There?

Emily Methangkool — Sáb, 15 Dez 2018 09:46:04 +0000

Perspective article - no abstract required

Midazolam - friend or foe

Caroline Sobral Dahlem — Sáb, 15 Dez 2018 09:47:20 +0000

Neste artigo de opinião discute-se um possível efeito hiperalgésico do midazolam.

(não é necessário resumo)

Burnout ou o sonho médico roubado?

João Paulo Azenha Pina — Sáb, 15 Dez 2018 09:48:15 +0000

Fonte e destino de mensagens transformadoras, em muito, geradas por uma actividade económica e política intensas e suportando a responsabilidade duma intervenção social reconhecidamente significativa e de grande visibilidade, o Médico tornou-se um alvo fácil e manipulável. O autor procura trazer para a consciência o Médico enquanto fruto dum processo de individuação único inspirado no sofrimento humano e numa responsabilidade singular que passa incólume entre os apelos seculares duma sociedade em transformação. Manter a Dignidade duma missão única na sua relação com os outros seres humanos e com a própria Natureza é resgatar o sonho que a Medicina não pode perder. E isso, mais uma vez, está nas mãos dos médicos e apenas dos médicos.

Avaliação Crítica de um Ensaio Clínico Aleatorizado (Parte II): Do Seguimento dos Participantes à Análise de Resultados

Bernardo Sousa-Pinto, Luís Azevedo — Sáb, 15 Dez 2018 00:00:00 +0000

Anestesia para cirurgia major da coluna no adulto

Gisela Marques Lima — Sáb, 15 Dez 2018 09:45:05 +0000

Introdução - A cirurgia da coluna evoluiu, nas últimas duas décadas, para uma multidisciplinariedade de áreas médicas, incluindo neurocirurgia, ortopedia, medicina da dor e neurorradiologia. A patologia da coluna é vasta e engloba doentes cada vez mais idosos e com mais comorbilidades, ao mesmo tempo que existem várias técnicas cirúrgicas às quais o anestesiologista tem de se adaptar.

Material e Métodos - Foi realizada uma revisão compreensiva nas bases de dados Medline, Embase e Cochrane, utilizando as seguintes palavras-chave: anestesia, cirurgia da coluna, lesão cervical, neuromonitorização, perda de visão perioperatória e trauma vértebro-medular.

Resultados - As principais complicações da cirurgia da coluna são: paralisia, hemorragia massiva, infeção, relacionadas com o posicionamento, complicações respiratórias no pós-operatório e dor crónica. Alguns dos aspetos que o anestesiologista tem de ter em conta incluem, a abordagem da via aérea, monitorização e fármacos, posicionamento do doente, técnicas poupadoras de sangue e possíveis complicações.

Discussão e Conclusões - Os resultados bem-sucedidos após cirurgia major da coluna vertebral dependem de uma técnica anestésica apropriada e considerada. A incidência de complicações pode ser reduzida pela atenção aos detalhes e uma boa compreensão das especificidades cirúrgicas.

Ketamina na Dor Neuropática Pediátrica

Adelaide Stott Howorth Pinto-Coelho — Sáb, 15 Dez 2018 09:43:16 +0000

Objetivo: O objetivo deste trabalho é a revisão da literatura sobre o papel da ketamina como analgésico no tratamento da dor neuropática na população pediátrica.

Material e Métodos: Foi realizada uma revisão narrativa da literatura utilizando os descritores pain, neuropathic, paediatric, children e ketamine. A pesquisa foi realizada na base de dados PubMed. Identificámos 184 artigos versando a dor neuropática pediátrica, mas apenas 3 sobre a administração de ketamina nesse contexto. Dado o reduzido número de entradas relativas ao uso de ketamina na dor neuropática pediátrica, incluímos também trabalhos citados nas publicações inicialmente identificadas, o que impossibilitou a realização de uma revisão sistemática.

Resultados e Discussão: A ketamina é um anestésico dissociativo com um mecanismo de ação múltiplo, que apresenta notável benefício nos casos de dor intratável, em particular do tipo neuropático e que, em doses subanestésicas (analgésicas), pode ser administrada com um elevado perfil de segurança e escassos efeitos adversos. Nas crianças com dor neuropática intratável os fármacos antagonistas dos recetores NMDA, como a ketamina, têm demonstrado melhorar a analgesia e reverter a tolerância e hiperalgesia induzidas por altas doses de opióides. A maioria dos relatos da utilização de ketamina na população pediátrica refere-se a casos de dor neuropática intratável associada a situações de doença oncológica terminal.

Conclusão: Apesar de evidência científica limitada parece existir sustentação para a administração de ketamina em doses analgésicas no tratamento da dor neuropática pediátrica.

BLOQUEIO DO PLANO SERRÁTIL ANTERIOR PARA CONTROLO DE DOR ASSOCIADA A TRAUMA TORÁCICO

Inês Cid Galveias — Sáb, 15 Dez 2018 09:55:45 +0000

O trauma torácico está associado a significativa morbilidade, com restrição da função pulmonar, dor e menor amplitude do movimento do braço e ombro afetados. O bloqueio do plano serrátil anterior consiste no bloqueio dos ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais com consequente analgesia da parede torácica ântero-lateral. Mulher de 80 anos com fratura de múltiplos arcos costais com volumoso hemotórax associado com necessidade de colocação de drenagem torácica. Por controlo ineficaz da dor sob analgesia endovenosa foi submetida a bloqueio do plano serrátil anterior ecoguiado. A doente relatou melhoria significativa da dor. Colocado dreno torácico direito. Durante a técnica a doente permaneceu assintomática, sem necessidade de analgesia complementar. Descrevemos, com este caso, uma nova potencial utilização do bloqueio do plano serrátil anterior nomeadamente em contexto de colocação e manutenção de drenagem torácica como alternativa eficaz no controlo da dor e na melhoria da capacidade funcional.

Desafios anestésicos levantados por uma prótese traqueal e uma fístula na via aérea

Eva Silva Figueiredo, Helena Lima, Sara Rêgo, Liliana Paulo, Mafalda Martins — Sáb, 15 Dez 2018 09:57:23 +0000

Resumo:

O cancro esofágico é a sétima causa de morte no mundo.¹

As fístulas malignas traqueo-esofágicas, bronco-esofágicas ou, menos frequentemente, entre o esófago e o parênquima pulmonar são complicações tardias de cancros avançados no esófago, pulmão ou mediastino.² A ocorrência de uma fístula maligna esófago-respiratória é uma complicação devastadora.¹A presença de uma prótese respiratória aumenta o risco. A sua mobilização pode condicionar várias complicações incluindo obstrução total da via aérea.

Há vários problemas na abordagem anestésica de doentes com fístulas fístulas respiratórias.³

Descrevemos a abordagem anestésica de um homem de 56 anos com um cancro esofágico metastizado, diagnosticado com uma fístula maligna bronco-esofágica e uma prótese traqueal, proposto para laparotomia urgente.

A abordagem anestésica de um doente com uma fístula esófago-respiratória maligna é um desafio sério. Este doente tinha uma prótese traqueal que também levantava problemas potencialmente fatais durante a sua abordagem. No período peri-operatório foram mandatórios múltiplos cuidados.

Teste cuff leak positivo em doente com estridor pós-extubação após tiroidectomia total. Como atuar?

Sáb, 15 Dez 2018 09:58:31 +0000

A cirurgia da tiróide (CT) é a causa mais frequente de paralisia bilateral das cordas vocais.É uma emergência rara e pode causar estridor pós-extubação (EPE) pela secção do nervo laríngeo recorrente (NLR). Numa doente submetida a uma CT sem intercorrências, o teste cuff leak (TCL) qualitativo foi positivo no final da cirurgia. Contudo, a doente foi extubada, iniciou EPE dois minutos depois e foi reintubada.A laringoscopia direta demonstrou adução das cordas vocais. Ficou traqueostomizada durante seis meses. O TCL qualitativo e quantitativo é um método simples, sem custos e permite-nos avaliar a possibilidade de lesão do NLR antes da extubação. Sabe-se muito pouco acerca da utilidade do TCL em CT, sobre a sua importância em doentes de alto risco e se a extubação deve ser apoiada no resultado do teste.Um protocolo acerca do TCL e uma folha de recolha de dados foram criados e adaptados à CT no nosso serviço.

Primeiro Encontro Nacional de Internos de Anestesiologia - ENIA‘18

Diana Martins Leite — Sáb, 15 Dez 2018 09:54:46 +0000