Resultados a longo prazo da esclerectomia profunda não penetrante com Esnoper V-2000 num centro terciário de Oftalmologia

Resumo

Introdução: A esclerectomia profunda não penetrante (EPNP) é um dos procedimentos cirúrgicos utilizados para diminuir a pressão intra-ocular (PIO) em doentes com glaucoma de ângulo aberto não controlado. Esta cirurgia pode ser melhorada com o uso de antimetablitos assim como de implantes - dispositivos colocados para facilidar a drenagem do humor aquoso ao manter o espaço virtual criado após remover o flap escleral profundo. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia e segurança a longo prazo da EPNP com uso adjuvante de mitomicina C (MMC) e do dispositivo de hidroxietil metacrilato não absorvível (Esnoper V-2000) na nossa instituição.

Métodos: Este é um estudo retrospectivo. Os critérios de inclusão foram: utilização de MMC e Esnoper V-2000 adjuvantes; seguimento pós-EPNP≥24 meses; ausência de cirurgia adicional nos primeiros 24 meses (24M) pós-EPNP. Das 55 cirurgias realizadas entre Abril de 2013 e Janeiro de 2017 na nossa instituição, 39 olhos (35 doentes) cumpriam os critérios de inclusão. Os resultados primários avaliados foram o sucesso cirúrgico, definido como PIO≤18mmHg  na última consulta e taxa de redução da PIO (IOP-RR)≥20%, com (relativo) ou sem (absoluto) necessidade de fármacos antiglaucomatosos e sem cirurgia adicional. Os resultados secundários que foram avaliados foram a alterção do número de fármacos antiglaucomatosos; a taxa de goniopunção por Nd:YAG (Nd:YAG GP) e a necessidade de cirurgia adicional.

Resultados: A idade média do doente foi de 69 (±11.3) anos. A PIO pré-EPNP média era de 21.6 (±6.0) mmHg numa mediana de 4 (1) fármacos anti-glaucomatosos. O tempo de seguimento médio pós EPNP foi de 40.3 (±14.2) meses. A PIO mediana aos 24M e na última consulta foi de 14.0 (6.0) mmHg, numa mediana de 1 (2) fármacos anti-glaucomatosos. Aos 24M e na última consulta foram observadas diminuições estatisticamente significativas na PIO mediana e no número de  fármacos antiglaucomatosos em comparação com a linha de base (p<0.001). A taxa de sucesso aos 24M foi de 61.5% (25.6% sucesso relativa e 35.9% absoluto) e na última consulta foi de 56.4%. A taxa de Nd:YAG GP foi 35.9%, realizada um tempo médio de 14.4 (±6.5) meses pós-EPNP. Dois olhos (5.1%) necessitaram de cirurgia adicional após os 24M.

Conclusão: Neste estudo, a EPNP com MMC e Esnoper V-2000 resultou numa diminuição significativa da PIO e do número de fármacos antiglaucomatosos a longo prazo, com uma taxa de sucesso relativamente alta. Os nossos doentes poderiam beneficiar de uma taxa de Nd:YAG mais elevada, que no nosso caso foi mais baixa do que noutros estudos. A necessidade de cirurgia de glaucoma adicional é baixa nos olhos após esta cirurgia.