Estabilidade do Tratamento de Queratocone Combinado com Crosslinking Associado a Queratectomia Fotorrefrativa com Laser Excimer
DOI:
https://doi.org/10.48560/rspo.23896Palavras-chave:
Lasers de Excimer, Queratectomia Fotorefrativa, Queratocone, Reagentes para Ligações Cruzadas, Terapia CombinadaResumo
Introdução: O objetivo deste estudo é avaliar a estabilidade a longo prazo do tratamento de crosslinking (CXL) associado a queratectomia fotorefrativa (PRK) parcial com ablação com laser excimer, em doentes com queratocone, através da interpretação de parâmetros refrativos e topográficos aos 6 meses e na última avaliação disponível.
Métodos: Foram incluídos 74 olhos de 71 doentes com queratocone, evidência de progresssão e/ou intolerância a lentes de contacto, nos estadios II-III de Amsler-Krumeich, submetidos ao tratamento de CXL associado a PRK parcial, com espessura estromal residual mínima de 325 μm. Os parâmetros avaliados foram a melhor acuidade visual corrigida (MAVC), a queratometria (K1, K2, K médio e K máximo), parâmetros refrativos como o valor da esfera, cilindro e o equivalente esférico (ES) e a paquimetria no ponto mais fino.
Resultados: A idade média foi 32,12±9,73 anos. Reportamos os resultados aos 6 meses e os da última avaliação, entre os 12 e os 37 meses (média de 17,09±6,39 meses). Todos os parâmetros apresentaram estabilidade a longo prazo, com exceção da MAVC que melhorou em média 0,05 logMAR (0,27±0,20 logMAR aos 6 meses e 0,22±0,20 logMAR na última avaliação). Nenhum doente perdeu mais de 2 linhas na escala de Snellen e a melhoria mais acentuada verificou-se numdoente que recuperou 5 linhas.
Conclusão: Os nossos resultados sugerem que a associação CXL acelerado e PRK topo-guiado leva a uma melhoria progressiva da MAVC dos 6 meses até aos 12 a 37 meses após o procedimento. Os parâmetros topográficos mantiveram-se inalterados durante este período, o que confirma a estabilização do queratocone.
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Referências
Godefrooij DA, de Wit GA, Uiterwaal CS, Imhof SM, Wisse RL. Age-specific Incidence and Prevalence of Keratoconus: A Nationwide Registration Study. Am J Ophthalmol. 2017;175:169–72. doi: 10.1016/j.ajo.2016.12.015.
Romero-Jiménez M, Santodomingo-Rubido J, Wolffsohn JS. Keratoconus: a review. Cont Lens Anterior Eye. 2010;33:157- 66; quiz 205. doi: 10.1016/j.clae.2010.04.006.
Meek KM, Tuft SJ, Huang Y, Gill PS, Hayes S, Newton RH, et al. Changes in collagen orientation and distribution in keratoconus corneas. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005;46:1948-56. doi: 10.1167/iovs.04-1253.
Rocha G, Vieira BV, Mendes BM, Iguma CI, Silva TC, de Sousa LB, et al. Visual outcomes in advanced keratoco- nus using different strategies: Scleral lens, intracorneal ring segment and lamellar keratoplasty. Eur J Ophthalmol. 2021:1120672121994731. doi: 10.1177/1120672121994731.
Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A- induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135:620–7. doi: 10.1016/s0002- 9394(02)02220-1.
Spoerl E, Huhle M, Seiler T. Induction of cross-links in corneal tissue. Exp Eye Res. 1998;66:97–103. doi: 10.1006/exer.1997.0410.
Vinciguerra R, Romano MR, Camesasca FI, Azzolini C, Trazza S, Morenghi E, et al. Corneal cross-linking as a treatment for keratoconus: Four-year morphologic and clinical outcomes with respect to patient age. Ophthalmology. 2013;120:908–16. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.10.023
Sakla H, Altroudi W, Munoz G, Sakla Y. Simultaneous Topography-Guided Photorefractive Keratectomy and Accelerated Corneal Collagen Cross-Linking for Keratoconus. Cornea. 2016;35:941–5. doi: 10.1097/ICO.0000000000000843.
Kanellopoulos AJ. The impact of keratoconus treatment with the athens protocol (Partial topography-guided photorefractive keratectomy combined with higher-fluence corneal collagen cross-linking) on quality of life: A long-term study. Clin Ophthalmol. 2019;13:789–94. doi: 10.2147/OPTH.S188519.
Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Keratoconus management: Long- term stability of topography-guided normalization combined with high-fluence CXL stabilization (the Athens Protocol). J Refract Surg. 2014;30:88–92. doi: 10.3928/1081597X-20140120-03.
Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Epithelial remodeling after partial topography-guided normalization and high-fluence short-duration crosslinking (Athens protocol): Results up to 1 year. J Cataract Refract Surg. 2014;40:1597–602. doi: 10.1016/j. jcrs.2014.02.036.
Kamiya K, Ishii R, Shimizu K, Igarashi A. Evaluation of corneal elevation, pachymetry and keratometry in keratoconic eyes with respect to the stage of Amsler-Krumeich classification. Br J Ophthalmol. 2014;98:459–63. doi: 10.1136/bjophthal- mol-2013-304132.
Meiri Z, Keren S, Rosenblatt A, Sarig T, Shenhav L, Varssano D. Efficacy of corneal collagen cross-linking for the treatment of keratoconus: A systematic review and meta-analysis. Cor- nea. 2016;35:417–28. doi: 10.1097/ICO.0000000000000723.
Kontadakis GA, Kankariya VP, Tsoulnaras K, Pallikaris AI, Plaka A, Kymionis GD. Long-Term Comparison of Simultaneous Topography-Guided Photorefractive Keratectomy Followed by Corneal Cross-linking versus Corneal Cross-linking Alone. Ophthalmology. 2016;123:974-83. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.010.
Asri D, Touboul D, Fournié P, Malet F, Garra C, Gallois A, et al. Corneal collagen crosslinking in progressive keratoconus: Multicenter results from the French National Reference Center for Keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2011;37:2137–43. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.08.026.
Ahmet S, Agca A, Yaga D, Koç AA, Togaç M, Yildirim Y, et al. Simultaneous transepithelial topography-guided photorefractive keratectomy and accelerated cross-linking in keratoconus: 2-year follow-up. Biomed Res Int. 2018;2018:2945751. doi: 10.1155/2018/2945751.
Huang J, Shen Y, Jian W, Xu H, Li M, Zhao J, et al. Two-year topographic and densitometric outcomes of accelerated (45 mW/cm2) transepithelial corneal cross-linking for keratoconus: A case-control study. BMC Ophthalmol. 2018;18:337.
doi: 10.1186/s12886-018-0999-4.
Wolle MA, Randleman JB, Woodward MA. Complications of refractive surgery: Ectasia after refractive surgery. Int Ophthalmol Clin. 2016;56:127-39. doi: 10.1097/IIO.0000000000000102. 19. Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk Assessment for Ectasia after Corneal Refractive Surgery. Ophthalmology. 2008;115:37-50. doi:10.1016/j.ophtha.2007.03.073.
Ohana O, Kaiserman I, Domniz Y, Cohen E, Franco O, Sela T, et al. Outcomes of simultaneous photorefractive keratectomy and collagen crosslinking. Can J Ophthalmol. 2018;53:523–8. doi:10.1016/j.jcjo.2017.12.003
Kanellopoulos AJ. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019;35:478-83. doi: 10.3928/1081597X-20190627-01
Wittig-Silva C, Chan E, Islam FMA, Wu T, Whiting M, Snibson GR. A randomized, controlled trial of corneal collagen crosslinking in progressive keratoconus: Three-year results. Ophthalmology. 2014;121:812–21. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.10.028.
Kanellopoulos AJ, Vingopoulos F, Sideri AM. Long-Term Stability with the Athens Protocol (Topography-Guided Partial PRK Combined with Cross-Linking) in Pediatric Patients with Keratoconus.Cornea. 2019;38:1049-57. doi: 10.1097/ ICO.0000000000001996.
Hersh PS, Stulting RD, Muller D, Durrie DS, Rajpal RK; United States Crosslinking Study Group. United States Mul- ticenter Clinical Trial of Corneal Collagen Crosslinking for Keratoconus Treatment. Ophthalmology. 2017;124:1259-70. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.03.052.
Iqbal M, Elmassry A, Tawfik A, Elgharieb M, Nagy K, Soliman A, et al. Standard cross-linking versus photorefractive keratectomy combined with accelerated cross-linking for keratoconus management: a comparative study. Acta Ophthalmol. 2019;97:e623-31. doi: 10.1111/aos.13986.
Awwad ST, Chacra LM, Helwe C, Dhaini AR, Telvizian T, Torbey J, et al. Mitomycin C Application After Corneal Cross- linking for Keratoconus Increases Stromal Haze. J Refract Surg. 2021;37:83-90. doi: 10.3928/1081597X-20201124-01.
Ezzeldin M, Filev F, Steinberg J, Frings A. Excimer laser treatment combined with riboflavin ultraviolet-A (UVA) collagen crosslinking (CXL) in keratoconus: a literature review. Int Ophthalmol. 2020;40:2403-12. doi: 10.1007/s10792-020-01394-5.
Koller T, Mrochen M, Seiler T. Complication and failure rates after corneal crosslinking. J Cataract Refract Surg. 2009;35:1358-62. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.03.035.
Parker JS, van Dijk K, Melles GR. Treatment options for ad- vanced keratoconus: A review. Surv Ophthalmol. 2015;60:459- 80. doi: 10.1016/j.survophthal.2015.02.004.
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