Tocilizumab no Tratamento da Orbitopatia de Graves

Resumo

Introdução: A orbitopatia de Graves (GO) é uma doença inflamatória autoimune com tratamento desafiante e algo controverso. As opções terapêuticas na doença ativa moderada a grave podem incluir a terapêutica endovenosa com corticoides, outros imunomoduladores, radioterapia ou descompressão cirúrgica da órbita. O Clinical Activity Score (CAS) é uma escala clínica que quantifica os sinais e sintomas da doença, permitindo avaliar o grau de actividade e prever a resposta clínica ao tratamento. O tocilizumab é um anticorpo monoclonal humanizado contra o receptor da interleucina-6. Estudos recentes relatam a sua eficácia no tratamento da GO ativa refractária à terapêutica com corticosteróides IV tratados com tocilizumab.

Métodos: Foi realizada uma análise retrospetiva de catorze doentes com GO activo, com um CAS ≥ 4, resistente ao tratamento com metilprednisolona IV. Os doentes foram submetidos a tratamento IV mensal com tocilizumab (8 mg/kg de peso) durante 4 a 8 meses. Foi analisado e registado a acuidade visual, o CAS, a exoftalmometria de Hertel, a motilidade ocular e os níveis de Trab (anticorpos anti-receptor de TSH) antes e depois do tratamento.

Resultados: Foram incluídos catorze doentes, com idade mediana de 47 anos (variação de 37 a 72 anos) no início do tratamento e um período médio de acompanhamento de 37 meses (variação de 4 a 48 meses). Treze de catorze doentes apresentaram uma melhoria anatómica e funcional gradual da GO, com redução do score CAS, diminuição dos níveis de Trab (redução mediana de 5,77 U/L) e diminuição (10 de 14 doentes) ou estabilização da proptose (3 de 14 doentes). Um doente manteve a doença ativa (doença CAS ≥ 3) necessitando de mais sessões de tocilizumab. No entanto existem efeitos adversos associados, como anormalidades no perfil lipídico ou na função hepática e aumento do risco de infeções graves. Dois doentes desenvolveram neutropenia transitória, mas não implicou a suspensão do tratamento.

Conclusão: As opções terapêuticas utilizadas para a GO ativa moderada a grave, como a terapêutica com corticoides ou a radioterapia, podem ter resultados dececionantes, oferecendo apenas uma resposta parcial com a recorrência da doença. Assim, a utilização de novos fármacos imunossupressores, como o tocilizumab, com uma ação terapêutica mais direcionada, pode apresentar resultados promissores. Apesar da amostra reduzida, os nossos resultados sugerem que o tocilizumab pode ser eficaz no tratamento da doença tiroideia em doentes com GO ativo refratário aos corticoides.