Facoemulsificação Isolada ou Combinada com Stripping da Descemet Sem Queratoplastia Endotelial em Doentes com Catarata e Distrofia de Fuchs em Estadios Iniciais: Um Estudo Comparativo

Resumo

INTRODUÇÃO: O nosso objetivo foi comparar a eficácia do stripping da Descemet sem queratoplastia endotelial (DWEK) associado a cirurgia de catarata versus cirurgia de catarata em pacientes com distrofia de Fuchs em estadio precoce de atingimento central e catarata ligeira a moderada.

MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospetivo, comparativo, não randomizado, que incluiu todos os pacientes com Fuchs ligeiro e central que foram propostos para cirurgia de catarata (grupo 1) ou cirurgia de catarata associada a DWEK (grupo 2) no Serviço de Oftalmologia do CHUPorto. Distrofia de Fuchs ligeira e central foi definida como: presença de gutatas confluentes centrais, confirmado com microscopia especular; endotélio periférico saudável, com uma densidade celular >1500 células/mm2; uma paquimetria central < 600 μm e ausência de edema de córnea.

Os outcomes primários, avaliados aos 12 meses após a cirurgia, incluíram: avaliação da melhor acuidade visual corrigida (logMAR MAVC); paquimetria central; qualidade de visão medida pelo HD AnalyzerTM(Ocular Scatter Index-OSI- e Modular Transfer Function-MTF). Foi também avaliado o tempo necessário até obter transparência corneana e a necessidade de queratoplastia endotelial.

RESULTADOS: Quarenta quatro olhos foram incluídos- 21 submetidos a cirurgia de cata- rata (grupo 1) e 23 submetidos a cirurgia de catarata+DWEK (grupo 2). A idade média no grupo 1 foi superior (76,4±5,4 vs 68,7±9,1 anos, p=0,001). Apesar de todos os pacientes apresentarem gutatas centrais confluentes, 15 olhos do grupo 1 (71,4%) e 7 olhos do grupo 2 (30,4%) apresentavam células centrais contabilizáveis na baseline (p=0,007). Quatro olhos do grupo 1 (19%) e 2 olhos do grupo 2 (8,7%) não atingiram uma transparência corneana adequada e foram submetidos a uma queratoplastia endotelial (p=0,403). Entre os olhos que atingiram transparência corneana adequada, no grupo 2 o período foi mais longo (3,20±1,15 vs 0,97±0,96 meses, p<0,001).

A MAVC melhorou significativamente em ambos os grupos, mas foi superior no grupo 1 (log- MAR 0,07±0,07 vs 0,17±0,13, p=0,007). A densidade endotelial foi semelhante em ambos os grupos (1388,8±337,7 vs 1445,1±321,1 células/mm2, respetivamente- p=0,614). Três em 17 olhos do grupo 1 (17,6%) não possuíam células centrais contabilizáveis, enquanto que todos os pacientes do grupo 2 apresentavam células centrais (p=0,081). Não se verificaram diferenças na paquimetria central (516,1±55,7 e 528,8±36,8 μm, respectivamente-p=0,419). Os valores de qualidade de visão (OSI e MTF) foram semelhantes (p>0,05).

CONCLUSÃO: Apesar de os resultados não terem mostrado diferenças estatísticas, a necessidade de transplante endotelial foi superior no grupo submetido apenas a cirurgia de catarata. Por outro lado, os pacientes submetidos apenas a cirurgia de catarata apresentaram uma MAVC superior, o que pode ser explicado pela melhor contagem de células endoteliais na baseline. Em adição, não se encontraram diferenças na paquimetria e na qualidade de visão. Concluindo, ambos os procedimentos são adequados e eficazes em pacientes bem selecionados, atrasando ou mesmo evitando a necessidade de transplante endotelial.