Perceção sintomática na dispneia de causa não identificada: dissociação da capacidade funcional máxima e associação ao limiar ventilatório submáximo na prova de esforço cardiorrespiratória

Abstract

Introdução: A dispneia de causa não identificada é uma frequente indicação para a prova de esforço cardiorrespiratória (CPET). A intensidade subjetiva dos sintomas, habitualmente quantificada pela escala de Borg (Borg, 1982), nem sempre acompanha a magnitude das alterações fisiológicas, dificultando a interpretação clínica e reforçando a importância de uma avaliação multifatorial da dispneia (Guazzi et al., 2017).

Objetivos: Avaliar a associação entre a carga sintomática referida (Borg pico) e parâmetros fisiológicos em doentes com dispneia de causa não identificada submetidos a CPET.

Metodologia: Estudo observacional retrospetivo de 60 doentes referenciados por dispneia de causa não identificada, dos quais 49 realizaram CPET com esforço máximo, objeto da presente análise. Foi utilizada a escala de Borg modificada (0–10) e compararam-se VO2 pico % previsto, VE/VCO2 slope, limitação objetiva de exercício e limiar ventilatório (VT1, % do VO2 pico) entre doentes com Borg pico≥9 (n=41) e <9 (n=8). Foi ainda realizada uma análise exploratória no subgrupo com Borg pico=10 (n=19). Utilizaram-se testes de comparação de medianas, correlação de Spearman, odds ratios (IC95%) e regressão logística.

Resultados: O VO2 pico % previsto não diferiu significativamente entre grupos de Borg (mediana 90,1% vs 105,0%; p=0,144; rho=-0,091; p=0,535), nem a presença de limitação objetiva de exercício (63,4% vs 87,5% sem limitação; OR=0,25; p=0,245). Doentes com Borg≥9 apresentaram, de forma inesperada, mais frequentemente VE/VCO2 slope normal (82,9% vs 37,5%; OR=8,10; IC95% 1,53-34,24; p=0,015; grupo de comparação reduzido, n=8), padrão semelhante no subgrupo Borg=10 (94,7% vs 63,3%; p=0,017). Em contraste, o VT1 foi significativamente mais precoce nos doentes com Borg elevado (rho=-0,384; p=0,0076; mediana 58,5% vs 79,0%; p=0,0042), confirmado por regressão logística (OR=0,90 por 1% de VT1; IC95% 0,84–0,98; p=0,010).

Conclusões: Nestes doentes, a carga sintomática elevada não se associou a pior capacidade funcional máxima nem a maior limitação objetiva de exercício, mas sim a um limiar ventilatório submáximo mais precoce, significativamente relacionado com a intensidade sintomática. A variância residual sugere que outros fatores, possivelmente incluindo dimensões percetivas e psicológicas da dispneia, possam contribuir para esta discordância, merecendo estudo futuro.