Caso clínico imagiológico

Resumo

A hérnia diafragmática é rara em idade pediátrica, com uma prevalência de 1 em 3000 crianças. É maioritariamente de origem congénita, com maior incidência no hemitórax esquerdo. As formas adquiridas estão associadas a traumatismo ou iatrogenia. É apresentado o caso de uma adolescente de 16 anos com paralisia cerebral e antecedentes de correção cirúrgica de escoliose cinco meses antes, que foi trazida ao serviço de urgência por dispneia e vómitos de início súbito.
Ao exame objetivo encontrava-se queixosa, com palidez mucocutânea. Apresentava polipneia com tiragem suprasternal e subcostal. A auscultação pulmonar era assimétrica, com diminuição dos sons respiratórios no hemitórax esquerdo.
Embora hemodinamicamente estável, a adolescente tinha necessidade de oxigénio suplementar a 2 L/min para saturações periféricas de 90%.
Na radiografia de tórax, a bolha gástrica era visível no hemitórax esquerdo, sugerindo o diagnóstico de hérnia diafragmática. Este caso demonstra a complexidade clínica de crianças com paralisia cerebral, nas quais a sintomatologia inespecífica dificulta a avaliação.
A correção da escoliose neuromuscular tem taxas de complicação superiores comparativamente às formas congénita e idiopática. Esta complicação é rara, com casos esporádicos na literatura.p>