Otimização de Perfis de Irradiação UV-A no Crosslinking em Queratocone: Comparação de Resultados dos Protocolos Standard e Topoguiado

Resumo

INTRODUÇÃO: O objetivo do presente estudo é comparar resultados refrativos e tomográficos do crosslinking corneano no queratocone, utilizando laser excimer para remoção do epitélio e irradiação central uniforme (C-CXL) ou irradiação customizada, guiada pela topografia corneana (CXL-TG).
MÉTODOS: Estudo retrospetivo. Foram incluídos pacientes com queratocone em progressão, submetidos a C-CXL ou TG-CXL: Em ambos os procedimentos o epitélio foi removido por queratectomia fototerapêutica, com ablação de 50 µm e zona ótica de 7,0 mm, seguido de aplicação de riboflavina a cada 2 minutos por um período de 10 minutos. No TG-CXL seguiu-se de irradiação topo-guiada com luz ultravioleta A (energias entre 5,4 e 10 J/cm2, fluência de 10 mw/ cm2), enquanto no C-CXL foi realizada irradiação uniforme com energia de 6,0 J/cm2 e fluência de 10 mw/cm2. Foram recolhidos dados relativos ao baseline, 6 e 12 meses pós-operatório. Os parâmetros avaliados foram a queratometria máxima (Kmax), o valor médio da queratometria anterior em 5 pontos de um círculo centrado na pupila com 3 mm de diâmetro, medidos na metade superior e inferior da córnea, espessura central da córnea, espessura da córnea no ponto mais fino, refração subjetiva e melhor acuidade visual corrigida (MAVC).
RESULTADOS: Foram incluídos 54 olhos de 48 doentes (27 olhos por grupo). As características de baseline não eram significativamente diferentes entre grupos. Verificou-se uma redução significativa do Kmax ao 1 ano pós-operatório (-0,83 ± 1,64 D; p=0,016) para o TG-CXL, mas não para o C-CXL (-0,46 ± 2,04 D; p=0,256). O índice de assimetria inferior-superior (I-S) diminuiu significativamente no grupo do TG-CXL (-8,17 ± 9,56 D; p<0,001), ao contrário de no C-CXL (-3,69 ± 11,69 D; p=0,113). Não se verificaram diferenças significativas nos parâmetros estruturais avaliados entre os 6 e 12 meses para ambos os grupos. A MAVC melhorou após 1 ano em ambos os grupos (diferença para o baseline: TG-CXL -0,13 ± 0,14 logMAR; p<0,001 e C-CXL -0,24 ± 0,38 logMAR; p=0,018; Sem diferença entre os grupos; p=0,244), havendo também um aumento da miopia para ambos os grupos (diferença para o baseline: TG-CXL -1,05 ± 2,08 D; p=0,017 e C-CXL -0,90 ± 1,49 D; p=0,025).
CONCLUSÃO: O TG-CXL leva a uma maior redução do Kmax e regularização topográfica do que o C-CXL. Ambos os procedimentos levam a melhoria da acuidade visual e aumento da miopia, sem superioridade entre estes. Estes resultados apoiam o uso do TG-CXL com um procedimento útil no tratamento do queratocone em progressão.