Diagnóstico Avançado da Disfunção Endotelial da Córnea

Resumo

O endotélio corneano desempenha um papel essencial na preservação da transparência da córnea, assegurando a homeostase do fluido estromal através de complexos juncionais e da actividade da bomba Na⁺/K⁺-ATPase. Dada a sua natureza não regenerativa, a perda celular progressiva — decorrente do envelhecimento, de traumas ou de patologias hereditárias como a distrofia endotelial de Fuchs (FECD) — pode culminar em edema estromal e comprometimento visual progressivo. Apesar de a biomicroscopia em lâmpada de fenda e a classificação clínica permanecerem ferramentas indispensáveis na avaliação de estádios avançados da doença, revelam-se limitadas na detecção precoce de alterações endoteliais. Neste contexto, a imagiologia multimodal tem assumido um papel central na identificação de disfunções subclínicas. As técnicas de microscopia especular e confocal permitem a análise quantitativa da densidade e da morfologia celular, fornecendo indicadores precoces de disfunção. Paralelamente, parâmetros derivados da espessura corneana — nomeadamente o perfil topográfico da espessura (CTSP) e o aumento percentual da espessura (PTI) — demonstram maior sensibilidade diagnóstica do que a espessura central isolada (CCT). A tomografia de Scheimpflug possibilita a identificação precoce de alterações morfológicas subtis, como irregularidades isopácicas, depressões na superfície posterior e o denominado “sinal do camelo”, observado na densitometria corneana. A tomografia de coerência óptica do segmento anterior (AS-OCT) acrescenta valor diagnóstico através da análise dos padrões de reflectância da camada endotelial. A avaliação biomecânica da córnea, realizada com o dispositivo Corvis ST, disponibiliza parâmetros dinâmicos adicionais — tempos de aplanamento, amplitude de deformação e raio de concavidade — os quais se alteram ao longo da progressão da doença. A dimensão genética destas distrofias é igualmente relevante, destacando-se os genes TCF4, COL8A2 e SLC4A11, associados a hereditariedade autossómica dominante ou complexa. Estes avanços sublinham a utilidade do diagnóstico molecular e sugerem potenciais alvos terapêuticos. Em suma, uma abordagem diagnóstica integrada — aliando imagiologia estrutural, avaliação funcional e análise genética — permite a detecção precoce da disfunção endotelial e apoia uma estratificação de risco mais precisa no contexto cirúrgico.