O Papel do Vítreo na Biomecânica Ocular

Resumo

INTRODUÇÃO: A biomecânica ocular faz parte da fisiopatologia vítreo-retiniana, nomeadamente da tração vítreo-retiniana, rasgaduras de retina e descolamentos de retina. Os poucos estudos publicados que tentaram caracterizar a biomecânica do vítreo utilizaram métodos ex vivo em seres humanos ou in vivo em animais. O objetivo deste estudo foi analisar, in vivo, o papel do vítreo na biomecânica ocular.

MATERIAL E MÉTODOS: Estudo prospetivo longitudinal que incluiu 24 doentes com indicação clínica para vitrectomia pars plana (VPP) em um dos olhos por opacidades do vítreo associadas a amiloidose hereditária por transtirretina ou por membrana epirretiniana primária. A biomecânica ocular foi analisada com o Oculus Corvis ST® uma semana antes e um mês após a cirurgia. O movimento ocular global (MOG), como medida da compressão do segmento posterior, foi analisado separadamente dos índices biomecânicos corneanos. A presença prévia de descolamento posterior do vítreo (DPV) foi analisada com tomografia de coerência ótica de campo alargado (55o). Os olhos adelfos (não-operados) foram usados como grupo de controlo. Os testes estatísticos utilizados foram não-paramétricos e o nível de significância foi definido em 5%.

RESULTADOS: Após a VPP, os índices biomecânicos da córnea alteraram no sentido de um comportamento menos rígido, nomeadamente a redução do SP-A1 (p=0,009). No entanto, a pressão intraocular (PIO) também diminuiu (p=0,034). Verificou-se uma redução da distância do MOG após VPP (p=0,020). Não houve diferenças nos olhos adelfos. Numa analise transversal da visita pré-operatória, os olhos com DPV macular também apresentaram menor distância do MOG (p=0,047). Não houve diferenças relativamente ao motivo para a VPP (opacidades vítreas em 16 olhos e membrana epiretiniana em 8 olhos).

CONCLUSÃO: Este estudo preliminar mostrou diferenças no movimento dinâmico do olho ao aplicar uma força externa, o que sugere que o vítreo tem um papel significativo na biomecânica ocular. Como a PIO foi mais baixa após a cirurgia, não é possível chegar a conclusões relativamente às diferenças na biomecânica corneana. O nosso achado mais importante foi a redução do MOG após VPP, o que pode estar relacionado com o segmento posterior e nomeadamente com o vítreo. Uma diminuição no MOG traduz uma redução na deflexão ântero-posterior e consequentemente uma redução na compressão do segmento posterior. A PIO mais baixa, isoladamente, iria ter o efeito oposto. Os olhos com DPV também mostraram um MOG mais reduzido. Assim, os nossos resultados mostram, pela primeira vez in vivo, que o vítreo exerce uma força centrípeta no globo ocular.