Medição do Valor em Cuidados Paliativos: Uma Análise ao Nível da Equipa dos Resultados Clínicos, Tempo de Consulta e Produtividade

Resumo

Introdução: Os cuidados paliativos domiciliários especializados têm sido associados ao alívio de sintomas, melhoria do bem-estar e otimização dos cuidados prestados a pessoas com doença avançada. No entanto, existe evidência limitada sobre a integração de resultados clínicos, duração das consultas e indicadores exploratórios de valor.

Objetivos: Avaliar os resultados clínicos, a duração das consultas e indicadores exploratórios de eficiência baseados em valor num serviço de cuidados paliativos domiciliários especializados.

Metodologia: Estudo observacional retrospectivo realizado com base em registos clínicos de consultas presenciais. A amostra incluiu 168 registos válidos de doentes. Foram avaliados, no momento basal e após 48 horas, a carga sintomática, o bem-estar avaliado pela POS e a inadequação da terapêutica medicamentosa. Foram ainda analisados a duração das consultas, o número de visitas, indicadores de produtividade e resultados ajustados ao tempo de consulta.

Resultados: Observou-se melhoria significativa em todos os domínios avaliados. A carga sintomática melhorou em média 2,89 pontos (p<0,001), enquanto o bem-estar avaliado pela POS melhorou 7,6 pontos. A inadequação da terapêutica medicamentosa diminuiu em média 2,10 medicamentos potencialmente inapropriados. Os doentes que cumpriam critérios de admissão apresentaram maior melhoria sintomática e do bem-estar. A duração das consultas variou entre 38,9 e 95,7 minutos, enquanto a melhoria sintomática ajustada ao tempo de consulta variou entre 0,96 e 7,38 pontos por hora. Consultas mais longas não estiveram consistentemente associadas a maior melhoria clínica.

Conclusões: As consultas presenciais de cuidados paliativos domiciliários especializados associaram-se a melhorias precoces na carga sintomática, no bem-estar e na adequação da terapêutica medicamentosa. A variabilidade observada nos resultados ajustados ao tempo de consulta sugere que o valor clínico gerado em cuidados paliativos poderá não ser adequadamente refletido apenas pela duração das consultas ou pelo volume de atividade.