Reação anafilática fatal a Regadenosona: complicação rara de cintigrafia miocárdica

Abstract

Introdução: A Regadenosona é um vasodilatador coronário seletivo, utilizada para uso diagnóstico como indutor de stress para cintigrafia de perfusão do miocárdio. Estão descritos vários efeitos indesejáveis da sua administração, incluindo reações de hipersensibilidade, que se podem manifestar com erupção cutânea, urticária, angioedema, anafilaxia e/ou edema da via aérea, podendo ser imediatos ou retardados (ANEXO I, 2025). A segurança da Regadenosona tem vindo a ser questionada por alguns autores, que sublinham a necessidade de mais dados acerca do perfil de segurança desta substância (Hage et al., 2014; Nguyen et al., 2014; Rosenblatt et al., 2014).

Relato de caso: Uma mulher de 73 anos de idade, com múltiplos fatores de risco e patologias cardiovasculares, medicada para as mesmas, realizou uma cintigrafia miocárdica, com administração de 400 μg de Regadenosona, que decorreu sem intercorrências. Após o período de observação, sentiu-se indisposta e teve uma hipersecreção salivar espumosa, seguida de paragem cardiorrespiratória. Foi submetida a suporte avançado de vida, sendo posteriormente verificado o óbito no local. Na autópsia médico-legal, no hábito externo, observaram-se sinais de punção nas fossas cubitais (compatível com acessos vasculares recentes), sendo que na fossa cubital e face anterior do antebraço esquerdo se observou eritema da pele. No hábito interno, observou-se hiperemia e petéquias na mucosa da epiglote, laringe e traqueia; edema generalizado das estruturas peri-glóticas/epiglóticas; infiltração sanguínea da mucosa laríngea; congestão pulmonar bilateral e edema do pulmão direito. O exame toxicológico revelou a presença de substâncias medicamentosas em concentrações consideradas não tóxicas. O exame histológico revelou edema, lesões de dermatite angiocêntrica superficial e infiltração hemorrágica recente hipodérmica/subcutânea da pele; congestão e edema acentuado da mucosa laríngea e congestão e edema da mucosa da epiglote e traqueia. O exame imunológico revelou valores de IgE e de Triptase aumentados.

Discussão e conclusão: Admitiu-se que causa de morte tenha sido devida a reação anafilática a administração de Regadenosona, no contexto de realização de cintigrafia miocárdica em contexto hospitalar, com recurso a esta substância medicamentosa. Este caso pretende ilustrar um efeito secundário raro da Regadenosona aquando do seu uso na realização de cintigrafias miocárdicas, bem como a importância da informação circunstancial para a investigação da causa de morte, que neste caso permitiu a requisição de exame imunológico (não realizado rotineiramente).