Importância do NIRS na monitorização da isquemia da medula espinal durante a reparação endovascular da aorta torácica
DOI:
https://doi.org/10.25751/rspa.19577Palavras-chave:
aneurisma aortico torácico, procedimentos endovasculares, isquemia da medula espinal, espectroscopia próximo do infra-vermelhoResumo
Os procedimentos endovasculares estão a tornar-se cada vez mais comuns, substituindo a cirurgia aberta na maioria dos casos de aneurisma aortico toracoabdominal. Nestes procedimentos a perfusão da medula espinal está vulnerável.
É descrito um caso de um homem proposto para cirurgia eletiva de reparação aórtica torácica endovascular com uma prótese fenestrada de 22cm. Foi usada uma estratégia de monitorização com recurso a cateter subaracnoideu, de acordo com o protocolo institucional, complementado com a tecnologia de espectroscopia próximo do infravermelho (NIRS). A monitorização não invasiva do balanço entrega-demanda de oxigénio peri-espinal (NIRS), em conjunto com as tendências da pressão arterial média e a pressão do fluido cefalorraquidiano, revelou-se de grande importância na distinção do mecanismo patofisiológico por detrás do insulto isquémico. A tecnologia NIRS constitui uma forma de monitorização da medula espinal próximo do ideal: não invasibilidade, informação contínua e em tempo real acerca da perfusão e oxigenação peri-espinal.
Downloads
Referências
[2] LeMaire SA, Ochoa LN, Conklin LD, Widman RA, Clubb FJ, Ündar A, et al. Transcutaneous near-infrared spectroscopy for detection of regional spinal ischemia during intercostal artery ligation: Preliminary experimental results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132:1150-5.
[3] Boezeman RPE, van Dongen EP, Morshuis WJ, Sonker U, Boezeman EHJF, Waanders FGJ, et al. Spinal Near-Infrared Spectroscopy Measurements During and After Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair: A Pilot Study. The Annals of Thoracic Surgery. 2015;99:1267-74.
[4] Etz CD, Kari FA, Mueller CS, Silovitz D, Brenner RM, Lin H-M, et al. The collateral network concept: A reassessment of the anatomy of spinal cord perfusion. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141:1020-8.
[5] Scheeren TWL, Bendjelid K. Journal of clinical monitoring and computing 2014 end of year summary: near infrared spectroscopy (NIRS). Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2015;29:217-20.
[6] Moerman A, Van Herzeele I, Vanpeteghem C, Vermassen F, François K, Wouters P. Near-Infrared Spectroscopy for Monitoring Spinal Cord Ischemia During Hybrid Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair. Journal of Endovascular Therapy. 2011;18:91-5.
[7] Badner NH, Nicolaou G, Clarke CFM, Forbes TL. Use of Spinal Near-Infrared Spectroscopy for Monitoring Spinal Cord Perfusion During Endovascular Thoracic Aortic Repairs. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2011;25:316-9.
[8] Demir A, Erdemli Ö, Ünal U, Taşoğlu İ. Near-Infrared Spectroscopy Monitoring of the Spinal Cord During Type B Aortic Dissection Surgery. Journal of Cardiac Surgery. 2013;28:291-4.
[9] Etz CD, von Aspern K, Gudehus S, Luehr M, Girrbach FF, Ender J, et al. Near-infrared Spectroscopy Monitoring of the Collateral Network Prior to, During, and After Thoracoabdominal Aortic Repair: A Pilot Study. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2013;46:651-6.
[10] Luehr M, Mohr F-W, Etz CD. Indirect Neuromonitoring of the Spinal Cord by Near-Infrared Spectroscopy of the Paraspinous Thoracic and Lumbar Muscles in Aortic Surgery. Thorac cardiovasc Surg. 2016;64:333-5.
[11] Minto Charles F, MB, ChB, Schnider Thomas W, MD, Shafer Steven L, MD. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Remifentanil: II. Model Application. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 1997;86:24-33.
[12] Schnider Thomas W, Dr med, Minto Charles F, MB, ChB, Gambus Pedro L, MD, Andresen C, MD, Goodale David B, DDS, PhD, Shafer Steven L, MD, et al. The Influence of Method of Administration and Covariates on the Pharmacokinetics of Propofol in Adult Volunteers Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 1998;88:1170-82.
[13] Nicolaou G, Ismail M, Cheng D. Thoracic Endovascular Aortic Repair: Update on Indications and Guidelines. Anesthesiology Clinics. 2013;31:451-78.
[14] Takeda Y, Sakata Y, Ohtani T, Tamaki S, Omori Y, Tsukamoto Y, et al. Endovascular Aortic Repair Increases Vascular Stiffness and Alters Cardiac Structure and Function. Circulation Journal. 2014;78:322-8.
[15] Dias-Neto M, Reis PV, Rolim D, Ramos JF, Teixeira JF, Sampaio S. Strategies to prevent TEVAR-related spinal cord ischemia. Vascular. 2017;25:307-15.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Secção
Licença
Os artigos estão livremente disponíveis para serem lidos, descarregados e partilhados a partir do momento da sua publicação.
A RSPA reserva-se o direito de comercialização do artigo enquanto parte integrante da revista (na elaboração de separatas, por exemplo). O autor deverá acompanhar a carta de submissão com a declaração de cedência de direitos de autor para fins comerciais.
Relativamente à utilização por terceiros a Revista da SPA rege-se pelos termos da licença Creative Commons “Atribuição – uso Não-Comercial (CC BY-NC).
Após publicação na RSPA, os autores ficam autorizados a disponibilizar os seus artigos em repositórios das suas instituições de origem, desde que mencionem sempre onde foram publicados.
