Tiroidectomia Total por Tempestade Tiroideia Refratária Induzida por Amiodarona em Doente Cardíaco de Alto Risco: Estratégia de Gestão Perioperatória
DOI:
https://doi.org/10.25751/rspa.47039Palavras-chave:
Amiodarona, Anestesia, Tempestade Tiroideia, Tiroidectomia, TirotoxicoseResumo
A tempestade tiroideia é uma emergência endócrina potencialmente fatal cuja gravidade depende da descompensação clínica, e não apenas da concentração hormonal. A tirotoxicose induzida por amiodarona é desafiante pela carga iodada, persistência tecidular prolongada e mecanismos patogénicos mistos, que podem limitar a resposta à terapêutica convencional. Descrevemos a gestão perioperatória de um homem, 49 anos, ASA IV, com cardiomiopatia isquémica, fração de ejeção ventricular esquerda de 36%, cardioversor-desfibrilhador implantável e tempestade tiroideia induzida por amiodarona complicada por taquicardia ventricular sustentada. A tirotoxicose persistiu apesar de terapêutica com tionamidas, corticoterapia, suspensão da amiodarona e seis sessões de plasmaferese. Após discussão multidisciplinar, realizou-se tiroidectomia total urgente. A estratégia anestésica centrou-se na atenuação da resposta simpática, redução das necessidades miocárdicas de oxigénio, controlo térmico, monitorização invasiva, preservação da estabilidade elétrica cardíaca e seleção criteriosa de vasopressores. A evolução foi favorável, destacando a tiroidectomia como estratégia definitiva quando a tirotoxicose refratária perpetua instabilidade cardiovascular.
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