Perda de Peso, Perda de Visão: Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado Bilateral Secundário a Topiramato para Perda Ponderal

Resumo

O glaucoma agudo de ângulo fechado (GAAF) é uma emergência ocular ameaçadora da visão, e cerca de 1/3 dos casos são desencadeados por medicamentos. O mecanismo mais comum de encerramento do ângulo é o bloqueio pupilar. O topiramato, habitualmente utilizado no tratamento de enxaquecas e epilepsia, é uma causa rara de GAAF que ocorre por um mecanismo diferente: efusão coroideia e consequente anteriorização do diafragma iris-cristalino. Descrevemos o caso de uma mulher de 22 anos com visão turva bilateral súbita, sem dor ou rubor ocular, uma semana após iniciar topiramato para emagrecimento. A acuidade visual corrigida era 20/100 bilateralmente (-9,00-3,00x180 / -10,50-4,00x180), com desvio miópico (refração prévia: +1,25 -2,25x180 / +2,00 -4,00x180) e pressão intraocular (PIO) de 40/44 mmHg. A gonioscopia revelou contacto iridotrabecular a 360° e a ecografia modo-B mostrou efusão uveal bilateral, confirmando o diagnóstico de GAAF induzido pelo topiramato. A sua suspensão imediata e o tratamento com cicloplégicos para promover o deslocamento posterior do diafragma íris-cristalino, supressores do humor aquoso e corticoide tópico resultaram numa resolução completa, com recuperação da acuidade visual para 20/20 e normalização da PIO para 10 mmHg em ambos os olhos. Este caso reforça a importância de uma história medicamentosa detalhada em doentes com GAAF e do reconhecimento de causas secundárias raras nos casos atípicos — idade jovem, envolvimento bilateral, desvio miópico e ausência de fatores anatómicos predisponentes. O encerramento do ângulo induzido por topiramato, embora raro, tem sido cada vez mais reportado, dado o seu uso crescente em regimes de emagrecimento. Importa salientar que se trata de uma condição potencialmente reversível se diagnosticada atempadamente e com a suspensão do fármaco.