ROMBOENCEFALITE: RELATO DE UM CASO

Abstract

Introdução: A romboencefalite é um síndrome raro cuja etiologia poderá ser de causa infeciosa, autoimune ou paraneoplásica.

Descrição do caso: Criança de 24 meses (M), antecedentes de hipotonia dos membros inferiores. Seguido em consulta de Neonatologia; ecografia transfontanelar (8M) e ressonância magnética (RMN) cerebral (11M) normais. Internado por febre e prostração, sem sinais neurológicos focais. Punção lombar (PL) à admissão com pleocitose (48 células/µl, predomínio de polimorfonucleares), análises irrelevantes. Quadro clínico compatível com sépsis com meningite tendo iniciado ceftriaxone. Por ausência de melhoria clínica realizou RMN cerebral em D3 de internamento com “discreto hipersinal em T2 no bolbo raquidiano e na medula cervical”, sugerindo-se a hipótese de romboencefalite. Repetiu PL em D4: subida da proteinorráquia (1.04g/l), pleocitose sobreponível; associou-se ampicilina, gentamicina, aciclovir e corticoide, com evolução favorável. Virulógico, microbiológico e pesquisa de DNA bacteriano dos líquores negativos (neg); pes- quisa de bandas oligoclonais neg; hemoculturas neg. Serologias com EBV VCA IgM positivo, IgG neg; repetiu 2M após: EBV VCA IgM duvidoso, IgG neg. Eletroencefalograma normal. Restante investigação irrelevante. Cumpriu tratamento com antibióticos, antivírico e efetuou 5 pulsos de metilprednisolona. Teve alta em D18. Mantém seguimento multidisciplinar. Estudo metabólico e cariótipo normais. Repetiu RMN 21M após intercorrência com involução total do processo de romboencefalite.

Conclusão: Mais uma vez a RMN foi o exame chave para o diagnóstico. A serologia do EBV foi duvidosa. Relatamos este caso para relembrar esta entidade e questionar a sua etiologia.