Edema insulínico em idade pediátrica - caso clínico

Resumo

Introdução: Edema insulínico é uma entidade rara associada a melhoria do controlo glicémico logo após o diagnóstico de diabetes ou após um período de omissão de insulina. Os achados clínicos variam de edema leve a casos graves de insuficiência cardíaca e derrame pleural. O diagnóstico é clínico e devem ser excluídas outras causas de edema. Tratando-se de uma condição auto-limitada, não é necessário modificar o esquema de insulina. Em casos mais graves, pode ser necessária terapêutica com diuréticos.
Caso clínico: Uma adolescente de 14 anos de idade foi levada ao Serviço de Urgência por aumento de peso e edema dos membros inferiores com três dias de evolução. Como antecedentes, a jovem tinha sido diagnosticada com diabetes tipo 1 aos nove anos de idade. Mantinha um mau controlo metabólico com necessidade de múltiplas hospitalizações, a última das quais na semana anterior com um valor de hemoglobina glicosilada superior a 15%. No exame físico, observou-se edema dos membros inferiores e ganho ponderal de sete quilos. Não foi observada turgescência da veia jugular, hepatomegalia ou outras formas de edema. A doente encontrava-se hemodinamicamente estável, com diurese dentro do normal. O estudo analítico que incluiu hemograma, ionograma e função renal e hepática foi normal. A análise de urina revelou glicosúria com densidade urinária normal e a radiografia de tórax não mostrou alterações. Foi estabelecido o diagnóstico de edema induzido por insulina e recomendada restrição hídrica e salina. Após três semanas, a doente apresentava resolução completa da sintomatologia.
Conclusão: Apesar de rara, os clínicos devem estar atentos a esta condição, pois na maioria dos casos não requer modificação do esquema insulínico.