Fotoqueratectomia Refrativa Guiada por Topografia e Implante de Lente Fáquica de Fixação Iridiana Sequencial no Tratamento do Astigmatismo Após Queratoplastia
DOI:
https://doi.org/10.48560/rspo.43664Palavras-chave:
Astigmatismo, Implante de Lente Intraocular, Lentes Intraoculares Fáquicas, Queratectomía Fotorrefractiva, Queratocono, Queratoplastia PenetranteResumo
INTRODUÇÃO: A queratoplastia é eficaz no tratamento da disfunção corneana. Contudo, o erro refrativo residual limita a recuperação visual. O objetivo foi demonstrar o benefício do tratamento sequencial queratectomia fotorefrativa guiada por topografia (tgPRK) e implante de lente intra-ocular fáquica de fixação iridiana (pIOL) no tratamento do astigmatismo após queratoplastia.
MÉTODOS: Análise retrospetiva de pacientes submetidos a tratamento sequencial tgPRK e pIOL após queratoplastia penetrante (QP) ou queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) entre Janeiro 2013 e Setembro 2023 na Unidade de Córnea num hospital terciário. Pacientes submetidos a outros procedimentos refrativos e sem seguimento mínimo de 2 anos foram excluídos. Foram colhidos dados demográficos, equivalente esférico (SEQ), acuidade visual para longe não corrigida (UDVA) e corrigida (CDVA) no pré-operatório, após tgPRK, e 2 anos após implante de pIOL. A densidade celular endotelial foi avaliada pelo mesmo microscópio especular. Os resultados estão explanados de acordo com a nomenclatura padrão.
RESULTADOS: Foram incluídos 20 olhos de 17 pacientes submetidos a queratoplastia (65,0% DALK). Dez (58,8%) pacientes são homens, com idade média de 31,7 ± 7,6 anos. O SEQ pré-operatório foi -5,0 ± 3,4 dioptrias (D), com astigmatismo refrativo médio -6,4 ± 3,3 D. Na última visita, 10 olhos (50%) tinham UDVA ≥ 20/32, e 3 (15%) tinham ≥ 20/20. O índice de eficácia foi 1,2 ± 0,5. Após tratamento sequencial, todos os olhos alcançaram correção refrativa sem perda de CDVA, e 18 (90,0%) olhos ganharam ≥ 1 linha de visão. O índice de segurança foi 1,3 ± 0,7 à data da última avaliação. Catorze (70%) dos olhos obtiveram SEQ residual dentro de ±0,50 D. Existiu uma tendência para hipocorreção (α<1), com SEQ residual final -0,13 ± 0,9 D. Existiu uma perda celular endotelial média anual de 26,7 ± 155,6 [-417,6 a 168] cêls/mm² (4,0%) (p<0,001). Não foram registadas diferenças estatisticamente significativas entre tipos de queratoplastia (3,9% vs 4,2% para DALK e QP, respectivamente, p=0,989).
CONCLUSÃO: O tratamento sequencial tgPRK e pIOL é eficaz na correção do astigmatismo após queratoplastia. O ajuste com nomograma pode ser benéfico para melhorar resultados. Dado o risco de perda endotelial, o seguimento rigoroso é obrigatório.
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