Comparação de Curvas de Perda de Células Endoteliais na Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK) e na Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK)

Resumo

INTRODUÇÃO: O nosso objetivo foi comparar melhores acuidades visuais corrigidas (MAVC) e densidade das células endoteliais corneanas (DCE) em adultos com patologias endoteliais corneanas que foram submetidos a descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) ou a descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK).

MÉTODOS: Estudo retrospetivo observacional de centro único. Foram incluídos 51 olhos de 51 doentes com patologias endoteliais corneanas que foram submetidos ou a DSAEK tradicional (n=23 olhos) ou a DMEK (n=28 olhos), no Centro Hospitalar Universitário S. João (Porto, Portugal), com seguimento de pelo menos 1 ano após o procedimento. Doentes sem pelo menos uma determinação da DCE após o procedimento e doentes com falência primária do enxerto foram excluídos. Foram colhidos os dados demográficos dos doentes, as suas MAVC antes e após transplante (escala logMAR), as indicações cirúrgicas para transplante e as complicações pós-operatórias. Foi realizada microscopia especular com determinação da DCE (em celúlas/mm2) em todas as córneas dadoras e nos enxertos transplantados, como parte do nosso seguimento habitual destes doentes.

RESULTADOS: Dados demográficos, indicações para transplante e MAVC prévia ao transplante foram similares em ambos os grupos. A MAVC 1 ano após transplante foi superior no grupo do DMEK (0,26 ± 0,19 vs 0,47 ± 0,29 unidades logMAR no grupo DSAEK; p=0,003). A DCE nas córneas dadoras foi similar em ambos os grupos (p=0,986). A DCE após transplante foi superior no grupo do DMEK nos primeiros 5 meses (p<0,001), nos 5 a 9 meses (p=0,037) e nos 9 a 15 meses após transplante (p=0,003), sendo similar em medições posteriores. Dois olhos submetidos a DMEK necessitaram de rebubbling. Ocorreu rejeição endotelial em 2 olhos submetidos a DSAEK.

CONCLUSÃO: Na nossa coorte, olhos submetidos a DMEK apresentaram melhores resultados visuais que olhos submetidos a DSAEK. O grupo submetido a DMEK demonstrou uma DCE média superior e uma perda de DCE inferior nos primeiros 15 meses após transplante. Posteriormente, estes parâmetros foram similares entre grupos. Assim, ambas as técnicas apresentam valores similares de perda de DCE a longo prazo, pelo que a escolha da técnica de transplante endotelial deve ter por base outros critérios e ser individualizada na prática clínica diária.