Coriorretinite Multifocal Periférica: Desafio Diagnóstico

Abstract

Objectivo: Apresentar o desafio do diagnóstico e da decisão terapêutica num caso de coriorreti- nite multifocal periférica (CMP) num olho único de um doente jovem, com história de trauma- tismo e cirurgia ocular no olho adelfo. Métodos: Estudo descritivo de um caso clínico com base na recolha de informação do processo clínico, observação do doente e análise de exames complementares de diagnóstico. Resultados: Doente do sexo masculino, de raça caucasiana, com 18 anos, que recorreu ao Ser- viço de Urgência por miodesópsias do olho direito, com uma semana de evolução. Apresentava uma acuidade visual de 10/10, precipitados queráticos granulomatosos e múltiplos focos perifé- ricos de coriorretinite, com vitrite e edema da papila. O olho esquerdo apresentava amaurose e desorganização estrutural, consequentes a traumatismo ocular ocorrido 6 anos antes. O estudo sistémico revelou apenas uma elevação dos níveis séricos da enzima conversora da angiotensina. As hipóteses diagnósticas colocadas foram a sarcoidose ocular e a oftalmia simpática. Com a utilização da terapêutica combinada (corticosteróides e ciclosporina A) obteve-se uma remissão completa da inflamação ocular. Após 6 meses, foi iniciada a suspensão gradual dos corticosteróides verificando-se uma recaída da inflamação intraocular. Foi tentada a suspensão da ciclosporina A, não se tendo registado recaídas, mesmo após a sua suspensão. Discussão: A evolução favorável à terapêutica combinada e o reaparecimento da uveíte anterior quando se tentou a suspensão dos corticosteróides mas não da ciclosporina A são dados a favor do diagnóstico de sarcoidose. Deste modo, não existindo critérios de diagnósticos de uma pro- vável sarcoidose, conclui-se que a resposta à terapêutica pode constituir, por si mesmo, um dado importante no diagnóstico de provável sarcoidose ocular.