Técnica Modificada com o Dispositivo Ex-PRESS® Combinada com um Bolso Escleral Versus Válvula de Ahmed no Glaucoma por Amiloidose Hereditária por Transtirretina: Um Estudo Comparativo
DOI:
https://doi.org/10.48560/rspo.28251Palavras-chave:
Amiloidose Hereditária Relacionada com Transtirretina/cirurgia, Glaucoma/cirurgia, Implantes de Drenagem para Glaucoma, Pressão IntraocularResumo
INTRODUÇÃO: O nosso objetivo foi analisar e comparar os resultados cirúrgicos de dois procedimentos: a técnica modificada Ex-PRESS® versus válvula de Ahmed (AGV) no tratamento do glaucoma secundário à amiloidose hereditária por transthyretina (hATTR) num centro terciário.
MÉTODOS: Estudo retrospetivo e comparativo. Os objetivos principais foram a avaliação da pressão intraocular (PIO) (no início, 1º dia, 1ª semana, 1º, 3º, 6º e 12º meses) e o número de medicamentos hipotensores (no início, 6º e 12º meses). Os objetivos secundários incluíram a ocorrência de complicações cirúrgicas, necessidade de nova cirurgia de glaucoma, espessura da camada de fibras nervosas da retina (RNFL), contagem de células endoteliais (CCE) e melhor acuidade visual corrigida (MAVC) em LogMAR. O sucesso cirúrgico completo foi definido como PIO ≤ 18 mmHg sem medicação e sem necessidade de nova cirurgia. O seguimento mínimo foi de 12 meses.
RESULTADOS: Foram incluídos 156 olhos: 32 olhos (20,5%) foram submetidos à técnica modificada Ex-PRESS® (grupo 1) e 124 olhos (79,5%) à AGV (grupo 2). A PIO diminuiu significativamente do início (grupo 1: 27,44,4 mmHg; grupo 2: 28,46,9 mmHg, p=0,411) até o 12º mês (grupo 1: 12,0±3,5 mmHg; grupo 2: 13,1±6,8 mmHg, p=0,013) em ambos os grupos, sendo significativamente menor no grupo 1 (p=0,012). O número de fármacos hipotensores também diminuiu significativamente do início (grupo 1: 3,8±0,6; grupo 2: 3,9±0,7, p=0,211) até o 12º mês (grupo 1: 0,4±0,8; grupo 2: 1,8±1,5, p<0,001), sendo significativamente menor no grupo 1 (p<0,001). A MAVC (logMAR) permaneceu estável do início (grupo 1: 0,25±0,26; grupo 2: 0,26±0,30, p=0,458) até o 12º mês (grupo 1: 0,25±0,24; grupo 2: 0,23±0,29, p=0,874). Como complicações cirúrgicas destaca-se a hipotonia transitória, que foi mais frequente no grupo 1 (17 olhos, 53,1%) do que no grupo 2 (8 olhos, 6,5%), X²=37,06, p<0,001. Quatro olhos no grupo 1 (12,5%) e 7 olhos no grupo 2 (5,6%) necessitaram de cirurgia adicional de glaucoma (Fisher X² p=0,104). O sucesso cirúrgico completo foi superior no grupo 1 (22 olhos, 68,8%, versus 29 olhos, 23,4%), p<0,001.
CONCLUSÃO: Ambos os procedimentos mostraram redução significativa da PIO, mas a técnica modificada Ex-PRESS® parece ser mais eficaz em atingir PIOs mais baixas e reduzir a necessidade de medicação tópica. No entanto, a hipotonia transitória foi mais frequente com a técnica modificada Ex-PRESS®. Outros resultados secundários não diferiram significativamente entre os grupos.
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