Avaliação de Preditores de Sucesso Funcional no Tratamento da DMI Exsudativa: Um Estudo de Vida Real de 3 Anos

Resumo

INTRODUÇÃO: A terapia intravítrea anti-VEGF demonstrou atrasar a progressão da degeneração macular relacionada à idade neovascular (nAMD) e reduzir a incidência de cegueira legal. Contudo, um subgrupo de doentes apresenta respostas subótimas, resultando em perda significativa de visão. As causas subjacentes desta variabilidade são em grande parte desconhecidas, embora estudos retrospetivos tenham identificado possíveis preditores dos resultados visuais. Este estudo visa investigar fatores associados ao sucesso funcional em doentes naïve com nAMD sob terapêutica anti-VEGF ao longo de um período de 3 anos.

MÉTODOS: Realizou-se um estudo observacional retrospectivo num centro terciário em Coimbra (Portugal), incluindo doentes naïve que iniciaram tratamento com anti-VEGF para nAMD entre 2017 e 2020 e completaram um período de seguimento de 3 anos. Foram avaliadas a melhor acuidade visual corrigida (BCVA), o tempo até ao início do tratamento e as características da OCT. O sucesso funcional foi definido como a obtenção de visão mínima para condução (>69 letras) em 3 anos. Foram utilizados modelos mistos na avaliação de fatores preditivos clínicos e estruturais associados ao sucesso funcional.

RESULTADOS: Foram incluídos 114 olhos de 89 pacientes, dos quais 56,2% eram mulheres. A idade média foi de 76,82 (7,23) anos. Trinta e nove olhos (34,2%) alcançaram sucesso funcional na última visita. Observou-se uma diminuição significativa de 5,75 (2,15) letras na BCVA durante o estudo, de 56,98 (52,7, 61,3) no início para 51,23 (46,9, 55,6) letras ao fim de 3 anos (p=0,009). Um modelo de efeitos mistos identificou preditores de sucesso funcional aos 3 anos. Uma BCVA inicial superior esteve associada a uma probabilidade 1,06 (1,03, 1,09) vezes maior de alcançar sucesso funcional. A presença de fluído subretiniano inicial esteve associada a uma probabilidade 4,20 (1,12, 15,69) vezes maior de sucesso funcional, enquanto a neovascularização tipo 2 esteve associada a uma probabilidade 0,15 (0,03, 0,90) vezes menor de sucesso.

CONCLUSÃO: Neste estudo, uma BCVA superior e a presença de fluído subretininiano iniciais foram fatores preditivos significativos de sucesso funcional. Uma avaliação cuidadosa das características clínicas e da OCT pode permitir uma melhor estratificação prognóstica em doentes com nAMD tratados com anti-VEGF.